Стоит ли людям опасаться?
Микобактерии avium subspecies paratuberculosis (MAP) – возбудитель болезни Джона у крупного рогатого скота и других жвачных животных.
Эта тема заслуживает обсуждения, так как существует все больше доказательств того, что MAP может распространяться на людей.
- Существует связь между болезнью Крона человека и MAP, но фактических доказательств до сих пор нет. Дебаты о том, играет ли МАР какую-то роль в развитии болезни Крона у людей, начались более ста лет назад.
Болезнь Джона - широко распространенное хроническое инфекционное заболевание, поражающее крупный рогатый скот и других жвачных животных. Фекально-оральный путь является наиболее важным способом передачи инфекции среди крупного рогатого скота.
Восприимчивость заболеванию у животных уменьшается с возрастом, и существует длительный латентный период, когда животные кажутся совершенно здоровыми. На самом деле, только у части зараженного скота будет развиваться клиническая картина болезни.
Иммунная система, по-видимому, способна ограничивать инфекцию в течение многих лет, подобно инфекциям с Myсobacterium tuberculosis у людей, где только у 5-10% инфицированных развивается клинический туберкулез.
- По оценкам, сегодня более 90% молочных стад в США заражены МАР.
Почему же фактически никаких мероприятий не предпринимается в борьбе с болезнью Джона?
Производители крупного рогатого скота давно хотели бы избавиться от болезни Джона, но ее трудно искоренить из стада, так как недостаточно развита диагностика и нет специфических мер ликвидации этого заболевания. От болезни Джона нет лекарств. Тестирование на выявление инфицированных животных является сложной задачей, поскольку животные на ранних стадиях инфекции часто дают отрицательные результаты диагностических тестов.
Использование вакцины строго регламентировано, потому что вакцинированные животные будут давать положительный результат на аллергическую туберкулиновую пробу, а вакцина не показала себя малоэффективной.
Одним из доступных инструментов снижения заболеваемости болезнью Джона в стадах крупного рогатого скота является использование оценки риска управленческих практик и снижению риска посредством гигиены и биозащиты, тестирования, изоляции и своевременного удаления положительно реагирующих животных.
Некоторые зараженные животные становятся «суперраспространителями», они инфицируют окружающее пространство с высокой скоростью. Этот факт, вместе со способностью MAP сохраняться в окружающей среде в течение многих лет в вегетативном состоянии, может сделать искоренение данной проблемы трудным и разочаровывающим. Министерство сельского хозяйства США поощряет борьбу с этой болезнью, чтобы ограничить ее распространение, но в США нет национальной программы искоренения болезни Джона.
Так каким образом МАР связана с болезнью Крона у людей?
Болезнь Крона - это воспалительное заболевание кишечника, поражающее около 1,4 миллиона человек в Северной Америке, которое может вызвать диарею, потерю веса и гипотрофию у пострадавших пациентов, и его причины не очень хорошо изучены.
Дискуссия о роли MAP в болезни Крона началась очень давно, в 1913 году, когда шотландский хирург Томас Кеннеди Далзил отметил сходство между представлениями о болезнях крупного рогатого скота и человека.
Ранние попытки культивирования MAP у пациентов Крона были безуспешными, но более современные методы часто могли показать, что бактерия присутствует у пациентов с болезнью Крона в среднем примерно в семь раз чаще, чем у здоровых контрольных групп. Тот факт, что MAP также обнаруживается у здоровых людей, не является достаточным основанием для исключения его в качестве причины, поскольку эти люди могут быть субклинически инфицированы.
Споры вокруг согласованности результатов проистекают из сложности культивирования привередливого организма в лаборатории или из того, как были применены методы анализа на основе полимеразной цепной реакции, которые ищут ДНК или РНК, специфичные для MAP. В любом случае, показать наличие возбудителя у людей технически сложно, а имеющиеся доказательства трудно интерпретировать.
Почему эти данные не позволяют предположить, что МАР также является причиной болезни Крона?
Причина, по которой MAP не был повсеместно принят в качестве возбудителя болезни Крона, восходит к предпосылке, что ассоциация не доказывает причинность, то есть то, что две вещи происходят вместе, не означает, что одна вызывает другую.
Одним из наиболее важных способов показать, что определенное воздействие вызывает болезнь, является темпоральность, то есть воздействие должно произойти до болезни. Своего рода лакмусовая бумажка для определения того, является ли предполагаемый патоген причиной заболевания, требует, чтобы предполагаемый патоген был выделен из больного индивидуума, выращен в лаборатории и затем вызывает ту же болезнь, когда здоровый индивидуум экспериментально заражен.
У животных, экспериментально зараженных МАР, развилась болезнь Джона, но по очевидным этическим причинам эти тесты не проводились на людях. Большинство исследований, посвященных МАП и болезни Крона, представляют собой так называемые кейс-контрольные исследования, в которых пациенты с этим заболеванием сопоставляются с контролем без заболевания или с другим заболеванием и сравниваются их воздействия или факторы риска. Исследования случай-контроль не могут показать темпоральность, потому что участники случая уже имеют болезнь, поэтому невозможно сказать, заболели ли они после заражения MAP или наоборот.
Концепция, которая укрепила бы причинно-следственную связь, - это ответ на инфицирующую дозу, что означает, что если воздействие увеличивается, риск также повышается. Исследования, которые оценивали риск заболевания болезнью Крона у лиц с наибольшим воздействием MAP (то есть работников – животноводов которые постоянно контактировали с крупным рогатым скотом и ветеринаров), не выявили увеличения риска заболевания болезнью Крона у представителей этих групп.
С другой стороны, имеются сообщения о росте заболеваемости болезнью Крона в районах с подозрением попадания сельскохозяйственных стоков в водопровод.
Зоонозные патогены-серьезная проблема, о которой нельзя забывать . Известно много патогенов передающихся от домашнего скота человеку (например, кишечная палочка O157:H7, cryptosporidium, campylobacter, salmonella), и давно разработаны меры предотвращения распространения данных патогенов , чтобы свести к минимуму воздействие этих агентов.
- В случае MAP пастеризация уменьшает, но не полностью устраняет жизнеспособные бактерии в молоке.
- Любой, кто потребляет молоко или другие молочные продукты, очень вероятно, подвергается воздействию MAP на регулярной основе, особенно если молоко потребляется сырым.
- Возбудителя также часто можно найти в питьевой воде, потому что он устойчив к хлорированию.
В заключение, хотя некоторые данные указывают на связь между МАР и болезнью Крона, наши современные знания не подтверждают окончательную причинную роль МАР в этом заболевании. То, что приводит к болезни Крона, до сих пор не вполне понятно. Будущие исследования, возможно, смогут более определенно объяснить, какую роль карта играет в болезни Крона.
Автор: Gabriele Maier
Адаптация: Эксперт Молоко
Редактор. Ветеринарный консультант: А. В. Быстрова